Inscription FR

Vous voulez inscrire plusieurs chien ?  Remplissez pour chaque chien le formulaire.

NOUVEAU : clôture des inscriptions pour les courses toujours le jeudi soir à 20h

Inscription

Sélectionnez une compétition : Racing 24/04/2022 Lenteprijs (CACBL) Racing 12/06/2022 Blue Riband (CACBL) Racing 10/07/2022 Gouden Haas (CACBL) Racing 14/08/2022 CACBL Racing 11/09/2022 CACBL Racing 02/10/2022 Clubkampioenschap Racing 30/10/2022 Grote Prijs van Beringen (CACIL/CACBL) Coursing 14 & 15/05/2022 Maasmechelen (CACIL/CACBL) Coursing 27 & 28/08/2022 Gesves (CACIL/CACBL) Coursing 12 & 13/11/2022 Ravels (CACIL/CACBL met uitreiking Beker van België)

Nom du Propriétaire

Adresse courrier électronique :

Adresse :

Code Postale :

Domicile :

Pays :

No de téléphone ou gsm

Nom du chien

No du Chip :

Date de naissance du chien :

Rasse :

Choisissez votre rasse : Lévrier Afghan Azawakh Barzoi Basenji Chart Polski Deerhound Galgo Espanol Greyhound Irish Wolfhound Petit lévrier Italien Magyar Agar Pharao Podenco Saluki Sloughi Whippet Autre

Sexe

Male

Femelle

Poids (uniquement pour les whippets et PLI

?

Uniquement à remplir si vous inscrivez un whippet ou un PLI.

N° du pédigrée

?

Obligatoire si votre chien court pour un certificat

________________________________________________________

License CSS

OUI

NON

Demande certificat CACBL

OUI (veuillez envoyer copie du résultat d'un show Belge CAC ou CACIB)

NON

________________________________________________________

License FCI-CACIL

OUI

NON

Demande certificat CACBL

OUI

NON

Demande certificat CACIL

OUI (uniquement en cas d'une course ou coursing internationale)

NON

________________________________________________________

Veuillez indiquer la distance et les 2 meilleurs temps lors d'une course à l'hippodrome de Beringen. Si vous ne disposez pas de ces informations, entrez "NA".

Distance & Temps 1

Distance & Temps 2

Classe senior + 7 ans

OUI

NON

Wide Runner

OUI NON PAS APPLICABLE ?

Ce champ est obligatoire mais uniquement nécessaire lors d'une compétition de course, sinon cocher PAS APPLICABLE

Autorisation de prendre et de publier des photos dans lesquelles vous êtes clairement reconnaissable en tant que personne

OUI NON

Contrôle de spam

?

Entrez le code ci-dessus. De cette façon, nous savons que ce message n'est pas du spam.